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Jul 25, 2023

Stillen oder Muttermilch bei Eingriffsschmerzen bei Neugeborenen

Überprüfungsfrage Wir haben untersucht, wie gut Stillen oder zusätzliche Muttermilch (abgepumpte Muttermilch, die über eine Ernährungssonde verabreicht wird oder indem Muttermilch in den Mund des Babys gegeben wird) als Schmerzmittel wirkt

Überprüfungsfrage

Wir haben untersucht, wie gut Stillen oder zusätzliche Muttermilch (abgepumpte Muttermilch, die über eine Ernährungssonde oder durch Einführen von Muttermilch in den Mund des Babys verabreicht wird) als Schmerzmittel bei Neugeborenen wirkt, während sie sich schmerzhaften Eingriffen unterziehen (z. B. Impfung, Fersenstich, Blutentnahme für Tests). oder Augenuntersuchungen). Die Schmerzreaktionen der Babys (z. B. Veränderungen der Herzfrequenz, des Sauerstoffgehalts, des Blutdrucks, der Prozentsatz der Schreizeit, der Dauer des Weinens usw.) wurden von medizinischem Fachpersonal beurteilt, um die Schmerzen zu messen, die die Babys empfinden.

Hintergrund

Stillen kann bei Neugeborenen, die sich schmerzhaften Eingriffen unterziehen, eine Schmerzlinderung bewirken. Medikamente zur Schmerzlinderung werden üblicherweise bei größeren schmerzhaften Eingriffen verabreicht, bei geringfügig schmerzhaften Eingriffen wie der Blutentnahme (durch Stich in die Ferse oder Entnahme einer Probe aus einer Vene) dürfen sie jedoch nicht verabreicht werden. Es gibt verschiedene Formen nichtmedikamentöser Strategien, die zur Schmerzlinderung bei Babys eingesetzt werden können, z. B. das Halten oder Wickeln, das Nuckeln an einem Schnuller oder die Gabe süßer Lösungen (wie Saccharose oder Glukose). Verschiedene Studien an Neugeborenen haben gezeigt, dass Stillen eine gute Möglichkeit ist, die Schmerzen zu lindern, die sie bei kleineren schmerzhaften Eingriffen verspüren. Diese Studien wurden an ausgewachsenen Babys durchgeführt und haben gezeigt, dass Stillen wirksam sein kann, indem es die Schreizeit des Babys und verschiedene für Babys validierte Schmerzwerte reduziert. Mit einer Spritze verabreichte Muttermilch hat nicht die gleiche Wirksamkeit gezeigt wie das Stillen selbst. Bei Frühgeborenen wurden nur sehr wenige Studien durchgeführt. Daher sind neue Studien erforderlich, um festzustellen, ob die Verwendung zusätzlicher Muttermilch bei diesen kleinen Babys ihre Schmerzen wirksam lindert.

Studienmerkmale

Wir haben die medizinische Literatur bis zum 1. August 2022 gründlich nach Studien durchsucht, die die schmerzlindernde Wirkung von Stillen oder zusätzlicher Muttermilch bei kleineren medizinischen Eingriffen bei reifen und frühgeborenen Neugeborenen untersuchten. Wir haben nur randomisierte Studien eingeschlossen, da diese die zuverlässigsten Ergebnisse liefern medizinische Beweise. Wir haben in diesem Cochrane Review 66 Studien identifiziert, die über insgesamt mehr als 6200 Säuglinge berichteten. In 36 Studien wurde das Stillen untersucht, in 29 Studien wurde zusätzliche Muttermilch untersucht und in einer Studie wurden beide Studien miteinander verglichen. In mehr als der Hälfte der Studien kam es zu einer Schmerzlinderung während einer Fersenpunktion. In anderen Fällen geschah dies während der Impfung, der Blutentnahme aus einer Vene oder anderen Eingriffen. In den Studien wurden verschiedene Vergleichsgruppen verwendet, zum Beispiel Placebo, keine Intervention, mütterliches Halten, Haut-zu-Haut-Kontakt, ähnliche Wassermengen, ein Schnuller, Routinepflege, verschiedene Konzentrationen von Saccharose oder Glukose, „erleichtertes Zucken“ ( Halten des Säuglings in einer gebeugten Position mit nahe am Körper liegenden Armen und platzierten Händen, um das Saugen zu fördern), Wickeln, Wärme an den Fersen, Betäubungscreme für die Haut oder eine Kombination davon. In den Studien wurden eine Vielzahl von Schmerzskalen sowie Veränderungen der Herzfrequenz und des Blutdrucks sowie der Schreidauer zur Schmerzbeurteilung herangezogen.

Studienfinanzierungsquellen

Den Angaben in den Berichten zufolge wurden die in die Überprüfung einbezogenen Studien nicht extern finanziert.

Wichtigste Ergebnisse

Neugeborene in der Stillgruppe hatten eine niedrigere Herzfrequenz, eine kürzere Schreidauer, einen geringeren Prozentsatz der Schreizeit und niedrigere Werte auf der Neugeborenen-Schmerzskala als Babys, die keine Intervention erhielten. Mäßige Konzentrationen von Glukose/Saccharose können eine ähnliche Wirksamkeit haben wie das Stillen. Studien mit zusätzlicher Muttermilch zeigten unterschiedliche Ergebnisse. Es wurde festgestellt, dass zusätzliche Muttermilch im Vergleich zu Wasser einen geringeren Anstieg der Herzfrequenz und im Vergleich zu Placebo eine kürzere Schreidauer zur Folge hatte.

Wo liegen die Grenzen der Beweise?

Wir sind mäßig zuversichtlich, dass Stillen die Schmerzen, gemessen anhand der Herzfrequenz, der Schreidauer oder einer validierten Schmerzskala, im Vergleich zu keinem Eingriff lindert. Zusätzliche Muttermilch bei schmerzhaften Eingriffen kann im Vergleich zu keinem Eingriff oder Placebo die Schmerzen lindern.

Aufgrund der hohen Anzahl an Vergleichsgruppen wurden in sehr wenigen Studien andere Schmerzmaße untersucht. Die Mehrzahl der Studien berichtete nicht über unerwünschte oder schädliche Wirkungen der Behandlung. Diejenigen, die dies taten, stellten bei keinem Säugling unerwünschte oder schädliche Auswirkungen der Behandlung fest.

Evidenz von mittlerer/niedriger Vertrauenswürdigkeit deutet darauf hin, dass Stillen oder zusätzliche Muttermilch die Schmerzen bei Neugeborenen, die sich schmerzhaften Eingriffen unterziehen, im Vergleich zu keiner Intervention/Positionierung/Haltung oder Placebo oder nicht-pharmakologischen Interventionen lindern kann. Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit deutet darauf hin, dass eine moderate Konzentration (20 % bis 33 %) Glucose/Saccharose im Vergleich zum Stillen zu einem geringen oder gar keinem Unterschied in der Schmerzlinderung führen kann. Die Wirksamkeit von Muttermilch bei schmerzhaften Eingriffen sollte in der Frühgeborenenpopulation untersucht werden, da es derzeit nur eine begrenzte Anzahl von Studien gibt, die ihre Wirksamkeit in dieser Population untersucht haben.

Schmerzen beim Neugeborenen sind mit akuten Verhaltens- und physiologischen Veränderungen verbunden. Kumulativer Schmerz ist mit Morbiditäten verbunden, einschließlich negativer Folgen für die neurologische Entwicklung. Studien haben gezeigt, dass sich die Veränderungen der physiologischen Parameter und der Schmerzscore-Messungen nach der präventiven Gabe von Analgetika bei Neugeborenen, die unter Schmerzen oder Stress leiden, verringern. Zur Analgesie wurden nicht-pharmakologische Maßnahmen (wie Halten, Wickeln und Stillen) und pharmakologische Maßnahmen (wie Paracetamol, Saccharose und Opioide) eingesetzt. Dies ist eine Aktualisierung einer Rezension, die erstmals 2006 veröffentlicht und 2012 aktualisiert wurde.

Das Hauptziel bestand darin, die Wirksamkeit des Stillens oder der zusätzlichen Muttermilch bei der Reduzierung von Eingriffsschmerzen bei Neugeborenen zu bewerten. Das sekundäre Ziel bestand darin, Subgruppenanalysen basierend auf der Art der Kontrollintervention, dem Gestationsalter und der Menge der zusätzlich verabreichten Muttermilch durchzuführen.

Wir haben im August 2022 CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL und Studienregister (ICTRP, ISRCTN und klinischetrials.gov) durchsucht; Ab 2011 waren die Suchvorgänge eingeschränkt. Wir haben die Referenzlisten der eingeschlossenen Studien und relevanten systematischen Übersichten überprüft.

Wir haben randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) oder Quasi-RCTs zum Stillen oder zusätzlicher Muttermilch im Vergleich zu keiner Behandlung/anderen Maßnahmen bei Neugeborenen eingeschlossen. Wir schlossen sowohl reifgeborene (≥ 37 vollendete Wochen nach der Menstruation) als auch Frühgeborene (< 37 vollendete Wochen nach der Menstruation) bis zu einem maximalen Alter von 44 Wochen nach der Menstruation ein. Die Studie muss entweder über physiologische Schmerzmarker oder validierte Schmerzwerte berichtet haben.

Wir haben die methodische Qualität der Studien anhand der in den Studien bereitgestellten Informationen und durch persönliche Kommunikation mit den Autoren beurteilt. Wir haben Daten zu relevanten Ergebnissen extrahiert, die Effektgröße geschätzt und diese als mittlere Differenz (MD) angegeben. Zur Beurteilung der Beweissicherheit verwendeten wir den GRADE-Ansatz.

Von den 66 eingeschlossenen Studien untersuchten 36 das Stillen, 29 untersuchten ergänzende Muttermilch und eine Studie verglich sie miteinander. Die in den Studien durchgeführten Verfahren waren: Fersenlanze (39), Venenpunktion (11), intramuskuläre Impfung (neun), Augenuntersuchung auf Frühgeborenen-Retinopathie (vier), Absaugen (vier) und Klebebandentfernung als Verfahren (eins). Wir stellten eine deutliche Heterogenität der Kontrollinterventionen und Schmerzbeurteilungsmaßnahmen in den Studien fest. Da viele Studien mehrere Arme mit Stillen/ergänzender Muttermilch als Hauptkomparator umfassten, konnten wir nicht alle Interventionen zusammenfassen. Einzelne Interventionen werden mit dem Stillen/zusätzlicher Muttermilch verglichen und berichtet. Die Zahlen der Studien/Teilnehmer, denen die Ergebnisse vorgelegt werden, stammen nicht aus gepoolten Analysen (wie bei Cochrane Reviews üblich), sondern sind die Gesamtsummen in jedem Vergleich.

Insgesamt bestand bei den eingeschlossenen Studien ein geringes Verzerrungsrisiko, mit Ausnahme der Maskierung der Intervention und der Ergebnisbewertung, wo bei fast einem Drittel der Studien ein hohes Verzerrungsrisiko bestand.

Stillen versus Kontrolle

Stillen kann den Anstieg der Herzfrequenz im Vergleich zum Halten durch die Mutter, Haut-zu-Haut-Kontakt, Flaschenfütterung von Muttermilch, mäßige Konzentration von Saccharose/Glukose (20 % bis 33 %) bei Haut-zu-Haut-Kontakt (geringe Sicherheit) verringern Evidenz, 8 Studien, 784 Teilnehmer).

Stillen reduziert wahrscheinlich die Dauer des Weinens im Vergleich zu keinem Eingriff, Liegen auf dem Tisch, Schaukeln, Erwärmen der Fersen, Halten durch die Mutter, Haut-zu-Haut-Kontakt, Füttern von Muttermilch mit der Flasche und mäßiger Glukosekonzentration (Evidenz von mittlerer Vertrauenswürdigkeit, 16 Studien, 1866 Teilnehmer).

Stillen kann den Prozentsatz der Schreizeit im Vergleich zum Halten durch die Mutter, Haut-zu-Haut-Kontakt, Flaschenfütterung von Muttermilch, mäßiger Saccharosekonzentration und mäßiger Saccharosekonzentration bei Haut-zu-Haut-Kontakt verringern (Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit, 4 Studien, 359 Teilnehmer). ).

Stillen reduziert wahrscheinlich den NIPS-Score (Neonatal Infant Pain Scale) im Vergleich zu keinem Eingriff, Halten durch die Mutter, Erwärmen der Fersen, Musik, EMLA-Creme, moderater Glukosekonzentration, Pucken, Pucken und Halten (Evidenz mittlerer Vertrauenswürdigkeit, 12 Studien, 1432 Teilnehmer) .

Stillen kann den Score des Neonatal Facial Coding System (NFCS) im Vergleich zu keinem Eingriff, Halten, Schnuller und mäßiger Glukosekonzentration verringern (niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz, 2 Studien, 235 Teilnehmer).

Stillen kann den Douleur Aigue Nouveau-né (DAN)-Score im Vergleich zu Positionierung, Halten oder Placebo verringern (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, 4 Studien, 709 Teilnehmer).

In den meisten anderen Vergleichen gab es bei keinem der Ergebnismaße einen geringen oder keinen Unterschied zwischen der Still- und der Kontrollgruppe.

Zusätzliche Muttermilch versus Kontrolle

Zusätzliche Muttermilch kann den Anstieg der Herzfrequenz im Vergleich zu Wasser oder keiner Intervention verringern (Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit, 5 Studien, 336 Teilnehmer).

Zusätzliche Muttermilch verkürzt wahrscheinlich die Dauer des Weinens im Vergleich zu Lagerung, Massage oder Placebo (Evidenz mittlerer Vertrauenswürdigkeit, 11 Studien, 1283 Teilnehmer).

Zusätzliche Muttermilch führt im Vergleich zu Placebo oder Glycin zu einem geringen oder keinem Unterschied in der prozentualen Schreizeit (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, 1 Studie, 70 Teilnehmer).

Zusätzliche Muttermilch führt zu einem geringen oder keinem Unterschied im NIPS-Score im Vergleich zu keiner Intervention, Schnuller, mäßiger Saccharosekonzentration, Augentropfen, sanfter Berührung und verbalem Trost sowie Muttermilchgeruch und verbalem Trost (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, 3 Studien, 291). Teilnehmer).

Zusätzliche Muttermilch kann den NFCS-Wert im Vergleich zu Glycin senken (insgesamt niedrige Vertrauenswürdigkeit der Evidenz, 1 Studie, 40 Teilnehmer). Die DAN-Werte waren im Vergleich zu Massage und Wasser niedriger; kein Unterschied im Vergleich zu keiner Intervention, EMLA und mäßiger Saccharosekonzentration; und höher im Vergleich zu Schaukeln oder Schnullern (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit, 2 Studien, 224 Teilnehmer).

Aufgrund der hohen Anzahl an Vergleichsinterventionen wurden in beiden Vergleichen in sehr wenigen Studien andere Schmerzmessungen untersucht, was die Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit ergibt.

In Anbetracht der harmlosen Natur des Eingriffs wurde in den meisten Studien nicht über unerwünschte Ereignisse berichtet. Diejenigen, die über unerwünschte Ereignisse berichteten, konnten bei keinem der Teilnehmer solche feststellen.

Auf eine Subgruppenanalyse wurde aufgrund der geringen Studienanzahl verzichtet.